Fatores associados a reações transfusionais imediatas em um hemocentro universitário: estudo analítico retrospectivo / Factors associated with immediate transfusion reactions in a university blood center: an analytical, retrospective study

RESUMO: Estudo analítico, transversal, retrospectivo. Objetivos: Verificar a relação entre reações transfusionais imediatas, características demográficas e clínicas dos pacientes e características das hemotransfusões em um hemocentro universitário. Metodologia: O estudo foi realizado com dados de transfusões realizadas em 2016 no hemocentro da Universidade Federal de São Paulo. Foram coletados dados demográficos dos pacientes, características das hemotransfusões e ocorrência de reações transfusionais imediatas. Possíveis associações foram avaliadas usando os Testes de Fisher, Mann-Whitney, Qui-quadrado e t de Student. Associações com valores de p<0,05 foram consideradas significativas. Resultados: Foram analisados dados de 320 fichas de pacientes, totalizando 938 transfusões. Dos produtos sanguíneos transfundidos, 90,3% eram concentrados de hemácias, administrados por auxiliares de enfermagem em 43,8% das situações. As reações transfusionais ocorreram em 4,3% das situações (n=40). O sinal de reações mais frequente foi a febre (47,5%), seguido de prurido (22,5%). As reações foram mais prevalentes em pacientes com maior idade média (p= 0,0037), que receberam duas transfusões sanguíneas em comparação a uma (p<0,0001), consequentemente mais bolsas de transfusões (p=0,0002), maior volume total transfundido (p<0,0001) e maior tempo de administração (p=0,0017). Pacientes com anemia aplásica, leucemia mieloide aguda e neoplasias de órgãos sólidos tiveram reações transfusionais imediatas mais frequentemente do que pacientes com outros diagnósticos (p≤0,05). Conclusões: A ocorrência de reações transfusionais imediatas teve relação com a idade, diagnóstico médico, número de hemotransfusões, número de bolsas transfundidas, volume total transfundido e tempo de transfusão. O conhecimento desses fatores pode subsidiar treinamentos específicos voltados para a vigilância quanto às reações transfusionais imediatas. (AU)

ABSTRACT An analytical, cross-sectional, retrospective study. Objectives: To investigate the relationship among immediate transfusion reactions, patient's demographic and clinical characteristics, and transfusion-related characteristics in a university blood center. Methodology: The study was performed with data regarding blood transfusions of the blood center at Universidade Federal de São Paulo in 2016. Patient's demographic and clinical characteristics and the characteristics of the immediate trans-fusion reactions were collected. Possible associations were evaluated using Fisher's exact test, Mann-Whitney, Chi-square, and Student's t-test. Associations with p≤0.05 were considered statistically significant. Results: Data from 320 patient records were analyzed, totaling 938 blood transfusions. Of the blood products transfused, 90.3% were packed red blood cells administered by nursing assistants in 43.8% of the situations. Immediate transfusion reactions occurred in 4.3% of the situations (n=40). The most common transfusion reaction was fever (47.5%), followed by pruritus (22.5%). The transfusion reactions were more frequent in older patients (p=0.0037) who received two blood transfusions compared to one (p<0.0001), consequently more transfusion bags (p=0.0002), greater total transfused volume (p <0.0001), and longer length of administration (p=0.0017). Patients with aplastic anemia, acute myeloid leukemia, and solid organ neoplasms had immediate transfusion reactions more frequently than patients with other diagnoses (p <0.05). Conclusion: The occurrence of immediate transfusion reactions was related to age, medical diagnosis, number of blood transfusions, number of transfused bags, total transfused volume, and length of administration. Knowledge of these factors may support specific training for immediate transfusion reactions surveillance.

Predictors of complications associated with extracorporeal membrane oxygenation.

OBJECTIVES: to identify in the literature, the predictors of ECMO complications in adult patients. METHODS: integrative review of literature, including articles in Portuguese, English and Spanish published from 2014 to 2018 in five databases. Included articles which analyzed the predictive factors of ECMO complications in adult patients using multivariate analysis. RESULTS: a total of 1629 articles were identified, of which 19 were included. Nineteen predictors were identified for neurological complications (e.g., post-ECMO hypoglycemia), seven for bleeding complications (e.g., fungal pneumonia), four for infections complications (e.g., preoperative creatinine level), three for kidney complications (e.g., the length of ICU stay> 20 days) and a combination of factors for mechanical complications (e.g., median flow). CONCLUSIONS: different predictors were identified to ECMO complications. The knowledge of these predictors enables the individualized targeting of preventive interventions by multidisciplinary team for modifiable factors, as well as intensification of monitoring for early recognition of non-modifiable factors.

Predictors of complications related to venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in adults: A multicenter retrospective cohort study.

INTRODUCTION: Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is a complex technology associated with risks and complications. OBJECTIVE: To identify predictors of complications related to VA-ECMO in adults. METHODS: A retrospective cohort study, including 63 adult patients undergoing VA-ECMO, performed at two institutions in Brazil, from the time both centers implemented VA-ECMO (1999 in Institution A and 2012 in Institution B) treatment through March of 2018. The association between independent variables (institution, demographic, indications for ECMO, and pre-ECMO clinical characteristics) and the outcomes (neurological, renal, vascular, hemorrhagic, infectious, and mechanical complications) was investigated by means of multiple logistic regressions. RESULTS: Predictors of neurological complications were refractory cardiogenic shock following cardiotomy (OR = 0.10; 95% CI 0.00-1.01; p = 0.049) and following heart or lung transplant (OR = 0.04; 95% CI 0.00-0.42; p = 0.018). The use of inotropes/vasopressors was a predictor of vascular complications (OR = 7.72; 95% CI 1.83-39.87; p = 0.008). The levels of CK-MB were a predictor of renal complications (OR = 0.87; 95% CI 0.72-0.97; p = 0.046). Predictors of infectious complications were total bilirubin (OR = 0.02; 95% CI 0.00-0.26; p = 0.038) and body weight odds (OR = 1.24; 95% CI 1.08-1.61; p = 0.028). Class III heart failure was a predictor of mechanical complications (OR = 0.07; 95% CI 0.00-0.66; p = 0.034). CONCLUSION: Identifying predictors of complications may contribute to the indications for VA-ECMO.

Predictors of complications associated with extracorporeal membrane oxygenation / Predictores de complicaciones de la oxigenación por membrana extracorpórea / Preditores de complicações da oxigenação por membrana extracorpórea

ABSTRACT Objectives: to identify in the literature, the predictors of ECMO complications in adult patients. Methods: integrative review of literature, including articles in Portuguese, English and Spanish published from 2014 to 2018 in five databases. Included articles which analyzed the predictive factors of ECMO complications in adult patients using multivariate analysis. Results: a total of 1629 articles were identified, of which 19 were included. Nineteen predictors were identified for neurological complications (e.g., post-ECMO hypoglycemia), seven for bleeding complications (e.g., fungal pneumonia), four for infections complications (e.g., preoperative creatinine level), three for kidney complications (e.g., the length of ICU stay> 20 days) and a combination of factors for mechanical complications (e.g., median flow). Conclusions: different predictors were identified to ECMO complications. The knowledge of these predictors enables the individualized targeting of preventive interventions by multidisciplinary team for modifiable factors, as well as intensification of monitoring for early recognition of non-modifiable factors.

RESUMEN Objetivos: identificar en la literatura los predictores de complicaciones de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes adultos. Métodos: revisión integradora de la literatura, incluyendo artículos en portugués, inglés o español publicados de 2014-2018 en cinco bancos/bases de datos. Se incluyeron estudios que investigaron los predictores de complicaciones de la ECMO en adultos por análisis múltiple. Resultados: se recuperaron 1,629 artículos, de los cuales se incluyeron 19. Se identificaron 19 predictores para complicaciones neurológicas (por ejemplo, hipoglucemia post-ECMO), siete para complicaciones hemorrágicas (por ejemplo., neumonía fúngica), cuatro para complicaciones infecciosas (por ejemplo, creatinina preoperatoria), tres para complicaciones renales (por ejemplo, tiempo en UTI> 20 días) y una combinación de tres factores para complicaciones mecánicas (por ejemplo, flujo de ECMO). Conclusiones: se identificaron diferentes predictores para las complicaciones de la ECMO. Conocer estos predictores posibilita el direccionamiento individualizado de intervenciones preventivas por el equipo multidisciplinario para aquellos que son modificables y la intensificación de monitoreo para reconocimiento precoz de aquellos no modificables.

RESUMO Objetivos: identificar na literatura os preditores de complicações da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em pacientes adultos. Métodos: revisão integrativa de literatura, incluindo artigos em português, inglês ou espanhol publicados de 2014 a 2018 publicados em cinco banco/bases de dados. Incluíram-se estudos que investigaram os preditores de complicações da ECMO em adultos por análise múltipla. Resultados: recuperaram-se 1629 artigos, dos quais 19 foram incluídos. Identificaram-se 19 preditores para complicações neurológicas (p.ex., hipoglicemia pós-ECMO), sete para complicações hemorrágicas (p.ex., pneumonia fúngica), quatro para complicações infecciosas (p.ex., creatinina pré-operatória), três para complicações renais (p.ex., tempo em UTI>20 dias) e uma combinação de três fatores para complicações mecânicas (p.ex., fluxo da ECMO). Conclusões: diferentes preditores foram identificados para complicações da ECMO. O conhecimento desses preditores possibilita o direcionamento individualizado de intervenções preventivas pela equipe multidisciplinar para aqueles que são modificáveis e a intensificação de monitoramento para reconhecimento precoce daqueles não modificáveis.

Predictors of complications associated with extracorporeal membrane oxygenation / Predictores de complicaciones de la oxigenación por membrana extracorpórea / Preditores de complicações da oxigenação por membrana extracorpórea

ABSTRACT Objectives: to identify in the literature, the predictors of ECMO complications in adult patients. Methods: integrative review of literature, including articles in Portuguese, English and Spanish published from 2014 to 2018 in five databases. Included articles which analyzed the predictive factors of ECMO complications in adult patients using multivariate analysis. Results: a total of 1629 articles were identified, of which 19 were included. Nineteen predictors were identified for neurological complications (e.g., post-ECMO hypoglycemia), seven for bleeding complications (e.g., fungal pneumonia), four for infections complications (e.g., preoperative creatinine level), three for kidney complications (e.g., the length of ICU stay> 20 days) and a combination of factors for mechanical complications (e.g., median flow). Conclusions: different predictors were identified to ECMO complications. The knowledge of these predictors enables the individualized targeting of preventive interventions by multidisciplinary team for modifiable factors, as well as intensification of monitoring for early recognition of non-modifiable factors.

RESUMEN Objetivos: identificar en la literatura los predictores de complicaciones de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes adultos. Métodos: revisión integradora de la literatura, incluyendo artículos en portugués, inglés o español publicados de 2014-2018 en cinco bancos/bases de datos. Se incluyeron estudios que investigaron los predictores de complicaciones de la ECMO en adultos por análisis múltiple. Resultados: se recuperaron 1,629 artículos, de los cuales se incluyeron 19. Se identificaron 19 predictores para complicaciones neurológicas (por ejemplo, hipoglucemia post-ECMO), siete para complicaciones hemorrágicas (por ejemplo., neumonía fúngica), cuatro para complicaciones infecciosas (por ejemplo, creatinina preoperatoria), tres para complicaciones renales (por ejemplo, tiempo en UTI> 20 días) y una combinación de tres factores para complicaciones mecánicas (por ejemplo, flujo de ECMO). Conclusiones: se identificaron diferentes predictores para las complicaciones de la ECMO. Conocer estos predictores posibilita el direccionamiento individualizado de intervenciones preventivas por el equipo multidisciplinario para aquellos que son modificables y la intensificación de monitoreo para reconocimiento precoz de aquellos no modificables.

RESUMO Objetivos: identificar na literatura os preditores de complicações da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em pacientes adultos. Métodos: revisão integrativa de literatura, incluindo artigos em português, inglês ou espanhol publicados de 2014 a 2018 publicados em cinco banco/bases de dados. Incluíram-se estudos que investigaram os preditores de complicações da ECMO em adultos por análise múltipla. Resultados: recuperaram-se 1629 artigos, dos quais 19 foram incluídos. Identificaram-se 19 preditores para complicações neurológicas (p.ex., hipoglicemia pós-ECMO), sete para complicações hemorrágicas (p.ex., pneumonia fúngica), quatro para complicações infecciosas (p.ex., creatinina pré-operatória), três para complicações renais (p.ex., tempo em UTI>20 dias) e uma combinação de três fatores para complicações mecânicas (p.ex., fluxo da ECMO). Conclusões: diferentes preditores foram identificados para complicações da ECMO. O conhecimento desses preditores possibilita o direcionamento individualizado de intervenções preventivas pela equipe multidisciplinar para aqueles que são modificáveis e a intensificação de monitoramento para reconhecimento precoce daqueles não modificáveis.

Complicações relacionadas à oxigenação por membrana extracorpórea / Complications related to extracorporeal membrane oxygenation

Objetivo: identificar na literatura as complicações associadas à oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em adultos. Método: estudo bibliográfico, tipo revisão integrativa de artigos publicados de 2011 a 2016 em português, inglês ou espanhol, nas bases de dados Medline e CINAHL utilizando-se termos padronizados (MeSH e títulos CINAHL). Os títulos, resumos e textos na íntegra dos artigos encontrados foram lidos para aplicação dos critérios de elegibilidade e classificação do nível de evidência. As complicações da ECMO foram agrupadas em hemorrágicas, infecciosas, renais, vasculares, mecânicas, neurológicas e outras. Resultados: foram encontrados 666 estudos, dos quais 45 foram incluídos. As principais complicações identificadas foram: as hemorrágicas, encontradas em 747 indivíduos (21,23%), seguidas das infecciosas (10,85%), renais (9,18%), vasculares (5,99%), mecânicas (4,15%) e neurológicas (3,8%) Conclusão: identificaram-se as principais complicações da ECMO em pacientes adultos. Conhecê-las subsidia o planejamento do cuidado prestado, podendo evitá-las ou diagnosticá-las precocemente, diminuindo assim, a morbimortalidade, custos e tempo de internação.(AU)

Diagnósticos de enfermagem no perioperatório de cirurgia cardíaca / Nursing diagnoses in the perioperative period of cardiac surgery / Diagnósticos de enfermería en el período perioperatorio de cirugía cardiaca

A identificação dos diagnósticos de enfermagem mais comumente relatados na literatura no perioperatório de cirurgia cardíaca pode auxiliar enfermeiros nesse contexto da prática clínica a planejar cuidados de enfermagem adequados às necessidades individuais de cada paciente, colaborando para a implementação de ações rápidas e eficazes para a resolução dos problemas identificados. Desenvolveu-se uma revisão integrativa de literatura com o objetivo de identificar os diagnósticos de enfermagem no perioperatório de cirurgia cardíaca. A busca aconteceu nas bases de dados LILACS e SCIELO com os descritores "diagnóstico de enfermagem" ou "nursing diagnosis", "cuidados de enfermagem" ou "nursing care" e "cirurgia cardíaca" ou "thoracic surgery". Foram incluídos 13 trabalhos, os quais identificaram 17 principais diagnósticos no pré-operatório, 10 principais diagnósticos no transoperatório e 28 principais diagnósticos no pós-operatório. Diferentes estudos frequentemente encontraram os mesmos diagnósticos em cada período, o que reforça um perfil com o qual os enfermeiros podem esperar lidar e sobre o qual devem intervir para obter melhores resultados. Estudos adicionais sobre a acurácia diagnóstica e a validade de tais diagnósticos são esperados.

The identification of nursing diagnoses most commonly reported in the literature in the perioperative period of cardiac surgery can assist nurses in this context of clinical practice to plan the nursing care towards the individual needs of each patient, contributing to the implementation of rapid and effective actions to solve identified problems. An integrative literature review aimed at identifying nursing diagnoses in the perioperative period of cardiac surgery was developed. The search was performed in the LILACS and SCIELO databases with the descriptors "nursing diagnosis", "nursing care", and "cardiac surgery" or "thoracic surgery". Thirteen studies were included, which identified 17 main pre-operative diagnoses, 10 main intraoperative diagnoses, and 28 main post-operative diagnoses. Different studies often found the same diagnosis in each period, which reinforces a profile with which nurses can expect to deal with, and on which they must intervene to obtain the best results. Additional studies on diagnostic accuracy and validity of such diagnoses are expected.

La identificación de los diagnósticos de enfermería más frecuentes en la literatura sobre el período perioperatorio de cirugía cardíaca puede ayudar a las enfermeras a planificar la atención individual de cada paciente con miras a implementar acciones rápidas y eficaces para resolver los problemas identificados. Con el objetivo de identificar tales diagnósticos se llevó a cabo una revisión integradora de la literatura. La búsqueda se realizó en las bases de datos LILACS y SciELO con las palabras clave: diagnóstico de enfermería o nursing diagnosis, atención de enfermería o nursing care y cirugía torácica o thoracic surgery. Se incluyeron 13 estudios que identificaron 17 diagnósticos principales en el preoperatorio, 10 en el intraoperatorio y 28 en el postoperatorio. Hay distintos estudios que señalan los mismos diagnósticos en cada período. Esto refuerza determinadas situaciones que posiblemente los enfermeros tengan que enfrentar y que tendrán que tener en cuenta para obtener mejores resultados. Sin embargo, son necesarios más estudios sobre la precisión diagnóstica y la validez de tales diagnósticos.